Những điều cần biết về bệnh án viêm khớp dạng thấp 

Bệnh án viêm khớp dạng thấp là tài liệu quan trọng giúp ích cho việc chẩn đoán và điều trị. Mỗi người bệnh đều có bệnh án riêng để thăm khám và theo dõi tình hình sức khỏe. Để hiểu rõ hơn về bệnh án thì đừng bỏ qua những thông tin mà ondinhtieuduong.com chia sẻ dưới đây. 

Bệnh án viêm khớp dạng thấp thực chất là gì? 

Đây là hồ sơ lưu trữ thông tin của người bệnh. Theo y học cổ truyền, bệnh án chính là tiền sử bệnh lý và danh pháp của người bệnh. Nó chứa những thông tin liên quan đến lịch sử bệnh lý của chính đối tượng. 

Đây là tài liệu lưu trữ thông tin bệnh nhân
Đây là tài liệu lưu trữ thông tin bệnh nhân

Bệnh án viêm khớp dạng thấp dùng để làm gì? 

Bệnh án đóng vai trò vô cùng quan trọng trong khi khám và điều trị bệnh, bởi vì:

  • Nó giúp lưu trữ những thông tin cá nhân, tình trạng bệnh, tiền sử bệnh, dấu hiệu bệnh
  • Ghi lại phác đồ và quá trình điều trị của người bệnh
  • Lưu những loại thuốc và phác đồ đã sử dụng của bệnh nhân
  • Thông tin chẩn đoán và kết quả kết luận về bệnh sau mỗi lần thăm khám

Nhờ những thông tin được ghi lại trong bệnh án, bác sĩ có thể xem xét giúp việc chẩn đoán chính xác, nhanh chóng. Với những trường hợp, người bệnh đổi bác sĩ thăm khám hay nơi điều trị thì bệnh án chính là cơ sở giúp bác sĩ mới biết được tình hình bệnh nhanh nhanh chóng hơn. Như vậy, quá trình điều trị sẽ diễn ra sớm hơn, hạn chế chuyển biến nghiêm trọng. 

Bệnh án thể hiện quá trình khám và chữa bệnh
Bệnh án thể hiện quá trình khám và chữa bệnh

Nội dung cần có trong bệnh án người bị viêm khớp dạng thấp 

Bệnh án viêm khớp dạng thấp là tài liệu quan trọng. Tuy nhiên, không phải ai cũng biết các nội dung bên trong.  Dưới đây là những phần cơ bản cần có trong bệnh án của người bị viêm khớp dạng thấp. 

Thông tin cá nhân của người bị bệnh

Ở mục này, người bệnh sẽ cần kê khai các thông tin như:

  • Họ và tên đầy đủ
  • Tuổi, giới tính
  • Địa chỉ nơi ở
  • Nghề nghiệp và ngày vào viện
  • Lý do phải vào viện

Đây là nội dung tiếp theo cần thể hiện trong bệnh án viêm khớp dạng thấp. Những triệu chứng sẽ được liệt kê ở mục này để tiện cho việc thăm khám, chẩn đoán về sau. 

Thông tin bệnh sử

Đây là phần khá quan trọng trong bệnh án mà mọi người cần chú ý. Ở mục này, bác sĩ sẽ nêu chi tiết tình trạng bệnh cùng với các thông tin điều trị cụ thể. 

Dựa vào những thông tin này, việc thăm khám và điều trị về sau sẽ nhanh chóng và chính xác hơn. Đồng thời, đây cũng là cơ sở để bác sĩ đưa ra phác đồ điều trị phù hợp với bệnh tình.

Tiền sử

Phần này sẽ đề cập đến tiền sử dị ứng, bệnh di truyền trong gia đình. 

Bệnh án có chứa đầy đủ thông tin của người bệnh
Bệnh án có chứa đầy đủ thông tin của người bệnh

Khám bệnh

Ở phần khám bệnh sẽ thể hiện các nội dung những lần khám của bệnh nhân. Thông qua mục này, bác sĩ sẽ dễ dàng biết được tình hình sức khỏe cơ bản của người bệnh và quá trình tiến triển khi điều trị. 

Tóm tắt bệnh án

Đây là mục cuối cùng trong bệnh án viêm khớp dạng thấp. Bác sĩ  sẽ tiến hành kết luận tình trạng bệnh một cách ngắn gọn dễ hiểu. Người bệnh chỉ cần đọc tóm tắt bệnh án là có thể hiểu được bệnh và tình trạng của mình. 

Một số mẫu bệnh án viêm khớp dạng thấp phổ biến

Mỗi bệnh viện sẽ có mẫu bệnh án với nội dung khác nhau. Tuy nhiên, nội dung cơ bản về bệnh sử, tiền sử, thông tin cá nhân, khám bệnh đều cần phải có. 

Mẫu bệnh án đầy đủ và chi tiết 

Thông tin hành chính bao gồm những nội dung như họ tên, tuổi, giới tính, địa chỉ

  • Bệnh sử: Tình trạng bệnh, biểu hiện cụ thể chi tiết; các phương pháp chữa trị đã được áp dụng qua các giai đoạn và kết quả. 
  • Tiền sử: Bệnh nhân có tiền sử gì, gia đình có người mắc các bệnh về xương khớp hay không?
  • Khám bệnh: Thông tin các cơ sở mà người bệnh đã thăm khám và các bộ phận đã được kiểm tra; các xét nghiệm đã thực hiện. 
  • Tóm tắt bệnh án: Kết luận về bệnh 
Hồ sơ bệnh án sẽ có các mục cơ bản
Hồ sơ bệnh án sẽ có các mục cơ bản

Mẫu bệnh án rút gọn 

Một số bệnh viện thay vì sử dụng mẫu bệnh án đầy đủ thì lại dùng mẫu rút gọn. Những nội dung trong đó sẽ bao gồm:

  • Lý lịch bệnh nhân
    + Họ và Tên: Nguyễn Văn A
    + Giới tính
    + Nguyên quán
  • Tình trạng bệnh lý
  • Tiền sử
  • Diễn biến bệnh
  • Triệu chứng và biểu hiện
  • Tiến hành chẩn đoán bệnh
  • Phác đồ điều trị bệnh
    + Thuốc đã uống
    + Kết hợp vật lý trị liệu để điều trị
    + Sử dụng cao dán 

> Tìm hiểu thêm:

Lưu ý khi tìm hiểu bệnh án viêm khớp dạng thấp

Bệnh án là tài liệu giúp bạn hiểu rõ bệnh tình của bản thân. Tuy nhiên, nhiều trường hợp tìm hiểu sai dẫn đến những lầm tưởng khiến bản thân lo lắng. 

  • Đọc kỹ nội dung của bệnh án nếu chưa hiểu thì có thể hỏi lại bác sĩ. 
  • Nên chú ý cầm đúng bệnh án của mình bằng cách kiểm tra thông tin để tránh nhầm lẫn. 
  • Một số bệnh án sẽ không có phần kết luận nên bạn cần tìm nội dung chẩn đoán để biết mình đang bị gì. 
  • Tuy các thông tin được liệt kê trong bệnh án nhưng mỗi người cũng cần phải nhớ rõ tiền sử và quá trình mình thăm khám để trao đổi với bác sĩ. 

Lời kết 

Những thông tin chia sẻ trên đây đã phần nào giúp bạn biết được bệnh án viêm khớp dạng thấp có ý nghĩa gì. Mong rằng sau khi tham khảo mỗi người sẽ hiểu được tầm quan trọng của tài liệu này để giữ gìn nó cẩn thận. 

About BS Nguyễn Công Đức

Chào các bạn, tôi là BS.Nguyễn Công Đức. Tôi sinh ra tại vùng đất Ninh Thuận nắng gió và sớm có lòng theo nghiệp y học cổ truyền. Tôi đã tham gia giảng dạy tại khoa Y Học Cổ Truyền - Trường đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh. Hiện nay tôi là ủy viên BCH hội Đông Y TPHCM và là đại diện của phòng khám Đông y Công Đức.
Call Now Button